Bloombergi eksperdid on kindlad, et rahal, mida Venemaa oma kodanike tervisele kulutab, on liiga vähe tulu. Hongkongi ja Singapuri tervishoiusüsteeme peetakse kõige tõhusamaks

Külastaja kliinikus registreerimislauas (Foto: Vitali Belousov/RIA Novosti)

Venemaa on Bloombergi ekspertide koostatud eri riikide tervishoiusüsteemide efektiivsuse edetabelis (Health-Care Efficiency Index) langenud taas viimasele kohale. Esimest korda kaasati see sellesse 2014. aasta lõpus, jäädes ühtlasi viimaseks ning aasta hiljem õnnestus Brasiiliast mööda minna.

Bloombergi eksperdid peavad konkreetse osariigi hõivatud koha arvutamisel peamiseks näitajaks (kaal 60%) keskmise kodaniku eluiga. Riigid, kus see on alla 70 aasta, ei kuulu reitingu alla. Seetõttu pääses Venemaa esimest korda nimekirja alles 2014. aastal – enne seda jäi venelaste oodatav eluiga sellest piirist allapoole.

2014. aastal hinnati keskmise venelase elueaks 70,5 aastat. Kahe aasta pärast olukord halvenes: oodatav eluiga langes 70,37 aastani. Kõige olulisema näitaja langus toimus vaatamata reitinguandmete kohaselt valitsuse tervishoiule tehtavate kulutuste (6,3-lt 7,07%-le SKP-st) ja meditsiiniteenuste maksumuse elaniku kohta (887 dollarilt 893-le) mõningasele kasvule.

Kui kaks aastat tagasi oli Venemaa edetabeli lõpus, olles 51. kohal, siis nüüdseks on ta tõusnud 55. kohale. Selle põhjuseks on asjaolu, et nimekirja lisati täiendavalt veel neli riiki. Selgus, et nendes osariikides tagavad valitsuse kulutused meditsiinile kodanikele pikema eluea kui Venemaal.

Nii kulutavad nad Jordaanias (51. koht) tervishoiule 7,45% SKT-st ehk 359 dollarit inimese kohta, kuid eeldatav eluiga on 74,5 aastat. Selgub, et väiksemate riigikassa väljaminekutega elavad jordaanlased üle kolme aasta kauem kui venelased. Kasahstan (45. koht) kulutab tervishoiule 4,36% oma SKT-st (539 dollarit inimese kohta), mis tagab selle elanike eeldatava eluea 71,62 aastat.

USA-s moodustavad valitsuse kulutused tervishoiule Bloombergi andmetel 17,14% riigi SKT-st (9403 dollarit inimese kohta), kuid kulutuste efektiivsuse poolest on nad 55 riigi hulgas alles 50. kohal. hinnang.

"Ameerika tervishoiusüsteem kipub olema killustatum ning vähem organiseeritud ja koordineeritum, mis põhjustab tõenäoliselt ebatõhusust," selgitab Lõuna-California ülikooli professor ja Brookingsi instituudi tervisepoliitika keskuse direktor Paul Ginsburg.

Reitingu liidrid olid, nagu kaks aastat varemgi, Singapur ja Hongkong, kusjuures viimasel õnnestus esikoht võtta alates 2014. aastast. Tervishoiukulude osakaal on siin tõusnud 5,4%-ni SKTst (2021 dollarit inimese kohta) ja keskmine eluiga on jõudnud 84 aasta lähedale. Inimesed ei ela kauem üheski reitingusse kuuluvas riigis.

Esikümnesse mahtusid lisaks Hongkongile: Singapur (82,65 aastat; 4,92% SKTst, 2752 dollarit), Hispaania (83,8 aastat; 9,03% SKTst, 2658 dollarit), Lõuna-Korea (82,16 aastat; 7,37% SKTst, 2060 dollarit) , Jaapan (83,59 aastat; 10,23% SKTst, 3703 dollarit), Itaalia (82,69 aastat; 9,25% SKTst, 3258 dollarit), Iisrael (82,15 aastat; 7,81% SKTst, 2910 dollarit), Tšiili (81,5 aastat; 7,79% SKTst, 3258 dollarit). 1137 dollarit), AÜE (77,37 aastat; 3,64% SKTst, 1611 dollarit) ja Austraalia (82,25 aastat; 9,42% SKTst, 6031 dollarit).

2015. aastal lõpetas Venemaa president Vladimir Putin tervishoiule pühendatud Ülevenemaalise Rahvusrinde (ONF) foorumil tervishoiusüsteemist raha "varastamise". Vastuseks ühe ajakirjaniku kaebusele, kelle sõnul on rahavarguse peatamiseks vaja ülalt korraldust, pöördus riigipea Roszdravnadzori juhi poole.

"Milliseid juhiseid teil on vaja, et inimestelt raha ei varastataks?" - ütles Putin, kinnitades, et riik eraldab õigeaegselt ja täies mahus kohustusliku ravikindlustussüsteemi normaalseks toimimiseks vajalikud vahendid ning seetõttu on tervishoiuametnike viited rahapuudusele "absoluutselt alusetud".

Tervislik eluviis inimest enamasti haigustest ei päästa. Lisaks võivad tekkida ettenägematud asjaolud, mis sunnivad meid arstide poole pöörduma. Ja mida keerulisem haigus, seda hoolikamalt valime arsti/kliiniku/riiki, kellelt ja kus tasuks ravi saada.

Esimene riikide edetabel maailmas

Maailma esimese raporti maailma riikide tervishoiu olukorra kohta koostas Maailma Terviseorganisatsioon oma assambleel 2000. aastal. Aruanne sisaldas analüüsi tervishoiu olukorra kohta WHO liikmesriikides. See hõlmas 191 osalevat riiki. Uuringu raames töötati välja hulk näitajaid, mis hindavad tervishoiuteenuste üldist taset, oodatavat eluiga, elanikkonna tervislikku seisundit, aga ka tervishoiuteenuste rahastamise taset.
Edetabeli 25 esimest kohta jagunesid järgmiselt:
  1. Prantsusmaa;
  2. Itaalia;
  3. San Marino;
  4. Andorra;
  5. Malta;
  6. Singapur;
  7. Hispaania;
  8. Omaan;
  9. Austria;
  10. Jaapan;
  11. Norra;
  12. Portugal;
  13. Monaco;
  14. Kreeka;
  15. Island;
  16. Luksemburg;
  17. Holland;
  18. Ühendkuningriik;
  19. Iirimaa;
  20. Šveits;
  21. Belgia;
  22. Kolumbia;
  23. Rootsi;
  24. Küpros;
  25. Saksamaa.

Konstruktiivne kriitika

Alates avaldamisest on WHO edetabel olnud laialdase kriitika osaliseks. Väiteid esitati nii WHO poolt valitud tegurite kui ka uurimismetoodika kohta. Arutelu tulemuseks oli oma hinnangute ilmumine Maailma Terviseorganisatsiooni liikmesriikide valitsusorganisatsioonidelt ja analüüsiagentuuridelt. Loomulikult ei pälvinud ükski neist hinnangutest ülemaailmset tunnustust, kuid võimaldas heita uue pilgu erinevate riikide tervishoiukorraldusele ning tõsta esile süsteemi arendamiseks ja täiustamiseks olulisi tegureid.


Hetkel on WHO loobunud ülemaailmsest edetabelist. Kuid vaatamata sellele märgiti, et paremusjärjestuse katse on maailma tervishoiusüsteemi eelsoodumus analüütilisele eelarvamusele, mille tekitavad rahvaste ja kogu inimkonna elu demograafilised ja sotsiaalmajanduslikud aspektid. Globaalselt vaadatuna jäävad uurimistulemused, hindamiskriteeriumid ja metoodika alati vaidluste ja vaidluste valdkonnaks.

Bloombergi hinnang (Bloomberg)

Bloomberg agentuur (USA) on üks mainekamaid finantsinformatsiooni analüüsile spetsialiseerunud analüütilisi ettevõtteid. Agentuur võttis WHO aruandes kasutatud viie asemel kasutusele 3 põhikriteeriumi. Valiku aluseks oli see, et ÜRO ja WHO uuringutes aktsepteeritakse samu näitajaid. Valitud näitajad: osakaal, mille valitsus eraldab tervishoiule kogu SKTst, raviteenuste maksumus, oodatav eluiga.
  1. Hongkong;
  2. Singapur;
  3. Hispaania;
  4. Lõuna-Korea;
  5. Jaapan;
  6. Itaalia;
  7. Iisrael;
  8. Tšiili;
  9. Araabia Ühendemiraadid;
  10. Austraalia;
  11. Argentina;
  12. Taiwan;
  13. Kreeka;
  14. Šveits;
  15. Prantsusmaa;
  16. Kanada;
  17. Mehhiko;
  18. Poola;
  19. Hiina;
  20. Norra;
  21. Suurbritannia;
  22. Malaisia;
  23. Tšehhi Vabariik;
  24. Soome;
  25. Türkiye.
Loomulikult ei võta sellised hinnangud arvesse konkreetse arsti kogemusi ega meditsiiniteenuste kvaliteeti konkreetses linnas või kliinikus. Pealegi võivad eri riikide üksikud kliinikud konkreetsete haiguste ravitaseme poolest silma paista, isegi kui riik ei ole esikohal. Seetõttu peate ravi saamise kohta otsuse tegemiseks tuginema paljudele teguritele.

Bloombergi eksperdid ei hinnanud Venemaa tervishoiusüsteemi, asetades Venemaa erinevate riikide tervishoiu tõhususe edetabelis viimasele kohale. Kui 2015. aastal oli Venemaa Föderatsioon eelviimasel kohal, edestades Brasiiliat, siis tänavu tunnistasid Bloombergi eksperdid, et raha, mida Venemaa oma kodanike tervisele kulutab, on edetabelisse kantud riikide seas väikseima tootlusega.

2014. aastal, kui Venemaa esimest korda sellesse reitingusse astus, oli ta viimasel, 51. kohal, kuid nüüd on 55. kohal, kuna nimekirja sattus veel neli riiki. Ekspertide sõnul tagavad valitsuse kulutused meditsiinile kodanikele pikema eluea kui Venemaal.

Kaks aastat tagasi hinnati keskmise venelase elueaks 70,5 aastat. Kuid järgmise kahe aasta jooksul halvenes see näitaja 70,37-ni. Oodatava eluea lühenemine toimus vaatamata valitsussektori kulutuste suurenemisele tervishoiule (6,3-lt 7,07%-le SKTst) ja meditsiiniteenuste maksumusele elaniku kohta (887 dollarilt 893 dollarile).

Pangem tähele, et mitte kaua aega tagasi teatas Venemaa tervishoiuminister Veronika Skvortsova uutest demograafilistest saavutustest, öeldes, et venelaste keskmine eluiga pikenes 2016. aasta esimesel poolel 72,06 aastani. Märtsis teatas Skvortsova president Vladimir Putinile, et venelaste keskmine eluiga on pikenenud veidi üle 71,2 aastani.

Mullu detsembris tõstatas Putin oma pöördumises föderaalassambleele Venemaa jaoks problemaatilise demograafilise probleemi. Seejärel teatas ta, et riigi keskmine eluiga ületab 2016. aastal 71 aastat, märkides, et viimase kümnendiga on see pikenenud enam kui viie aasta võrra. Samas rõhutas ta, et oodatava eluea pikenemine on riigi tervishoiuvaldkonna poliitika peamine tulemus.

Riigid, kus oodatav eluiga on alla 70 aasta, Bloombergi edetabelisse ei kaasatud. Venemaad edestasid aga näiteks sellised riigid nagu Jordaania ja Kasahstan. Esimene kulutab tervishoiule 7,45% SKTst ehk 359 dollarit inimese kohta ja keskmine jordaanlase eluiga on 74,5 aastat, teine ​​aga 4,36% SKTst (539 dollarit inimese kohta) ja keskmine eluiga. on 71,62 aastat vana.

Hongkongi ja Singapuri tervishoiusüsteeme peetakse kõige tõhusamaks. USA-s ulatuvad valitsuse kulutused tervishoiule Bloombergi andmetel 17,14%ni riigi SKT-st (9403 dollarit inimese kohta), kuid kulutuste efektiivsuse poolest on nad alles 50. kohal.

Edetabeli esikoha saanud Hongkong kulutab kuni 5,4% SKTst (2021 dollarit inimese kohta), kuid selle elanike keskmine eluiga on 84 aasta lähedal. Inimesed ei ela kauem üheski reitingusse kuuluvas riigis. Esikümnesse mahtusid lisaks Hongkongile ja Singapurile: Hispaania, Lõuna-Korea, Jaapan, Itaalia, Iisrael, Tšiili, AÜE ja Austraalia.

Tervishoiusüsteemide efektiivsuse analüüsimisel andsid Bloombergi eksperdid punkte, hinnates riikide elanike keskmist eluiga (põhinäitaja, hinnangul 60% kaalust), tervishoiukulude osakaalu rahvamajanduses ja tervishoiukulusid 1. elanik.

Võrreldes nõukogude ajaga on üldine haigestumus Venemaal kasvanud 50%. Aastatel 2012–2015 kasvas haigete arv meie riigis (patsientide voog) 1,4 miljoni inimese võrra. Suurenenud haigevoo teenindamiseks tuli tõsta tervishoiusüsteemi võimekust, kuid see vähenes 2012-2015 reformi tulemusena. Tagajärjeks on tervishoiu halvenemine. Mis mõjutas eriti vene meeste, laste ja noorukite tervist. Alates 2005. aastast on suremus Venemaal aasta-aastalt vähenenud ning alates 2012. aastast on see stagneerunud 13 juhtumil tuhande elaniku kohta. Selle põhjuseks on tervishoiukorraldajate madal professionaalsus ja rahastuse nappus.



2017. aasta alguses nägi riikliku programmi “Tervise areng” uuendatud versioon ette tervishoiukulude vähendamist järgmisel kolmel aastal 304 miljardi rubla võrra, kavandati haiglaravi mahtude edasist vähendamist ja üldise suremuse prognoosi korrigeerimist. ülespoole. Tervishoiuministeeriumi hinnangul suureneb suremus pensionäride osakaalu suurenemise ja tööealiste inimeste arvu vähenemise tõttu. Aga kas see on tõesti nii?

Bloombergi (USA) majandusteadlased koostavad igal aastal WHO, ÜRO ja Maailmapanga andmete põhjal hinnangu kogu maailma tervishoiusüsteemide tõhususe kohta. Reiting hõlmab 55 osariiki, kus elab üle 5 miljoni inimese, eluiga on üle 70 aasta ja SKT elaniku kohta üle 5 tuhande dollari. Pingerea koostamiseks võetakse tervishoiu kogukulud protsendina SKTst elaniku kohta ja oodatav eluiga. Maksimaalse hinde saab riik, kus on kõrgeim eluiga ja madalaim tervishoiu rahastamine. Praegu on Bloombergi hinnangul kõige tõhusama tervishoiuga riikide esikümnes: Hongkong (88,9 punkti), Singapur (84,2), Hispaania (72,2), Lõuna-Korea (71,5), Jaapan (68,2), Itaalia (67,7) , Iisrael (66,8), Tšiili (65,2), Araabia Ühendemiraadid (64,3) ja Austraalia (62,0). USA (32,2) on 50. kohal, seda peamiselt kolossaalsete tervishoiukulude tõttu: 17% SKT-st. Venemaa (24,3) on selles edetabelis viimasel kohal. Isegi Aserbaidžaan (30,9) edestas meist.

Oodatav eluiga


Seega on tervishoiu efektiivsus eluea suhe tervishoidu investeeritud vahenditesse. Samas on tervishoiu arengu võtmenäitajaks suremuskordaja. Erinevate riikide suremuse võrdlemiseks ei sobi aga üldine suremuskordaja – surmade arv riigis jagatuna kogurahvastikuga ja korrutatuna 1000-ga – juba ainuüksi seetõttu, et eri riikide oodatav eluiga on erinev. Näiteks Venemaad ei saa võrrelda teiste riikidega isegi sarnase SKT tasemega, kuna meie üle 65-aastane elanikkond on vaid 14%, uutes EL-i riikides aga üle 17%. Ja mida suurem on inimeste osakaal vanemas vanuserühmas, seda sagedamini nad surevad, mis kindlasti mõjutab ka suremust. Seetõttu kasutatakse erinevate riikide võrdlemiseks standardset suremuskordajat – vanusepõhiste suremuskordajate aritmeetilist keskmist, mis on kaalutud vanuserühmade osakaaluga standardpopulatsioonis. Erinevus standardiseeritud suremuse vahel Venemaal ja uutes EL-i riikides on suurem kui üldine suremuskordaja.

Lisaks surevad inimesed erinevas vanuses erinevalt. Näiteks paljud lapsed surevad enne üheaastaseks saamist. Surma tõenäosus suureneb koos vanusega. Vanusespetsiifiliste suremusnäitajate põhjal arvutatakse oodatav eluiga (LE). Kui täna sündinud beebi suremusnäitajad oleksid vanusepõhised kogu elu jooksul, oleks tema oodatav eluiga 71,9 aastat.

Tasakaal tervise ja...


Tervishoiusüsteemis on viis peamist kriteeriumi.

Esimene on tasakaal tervete ja haigete inimeste vahel. Kui terved inimesed suitsetavad, joovad ja neil on ebasoodsad töötingimused, on haigeid palju. Aga kui tegelete haiguste ennetamisega, on patsiente vähem.

Teine on tasakaal patsientide voolu ja tervishoiusüsteemi võimekuse vahel. Kujutagem ette, et tervishoiusüsteem on tehas, mille ülesanne on ravida ja parandada võimalikult palju haigeid ning minimeerida surmade arvu. Selle tehase võimsuse tagab arst. Kui arste on piisavalt, siis patsiendid ei virele järjekordades, vaid jõuavad kohe arsti juurde. Kui arste on vähe, siis ootavad patsiendid oma järjekorda ja kui arste on väga vähe, siis osa patsientidest ei jõua üldse arsti juurde. Samas on arsti kvalifikatsioon oluline, sest isegi kui ta on, siis kui ta valesti ravis, jääb remondituid vähem ja hukkunuid rohkem. Lisaks arstidele, kes oskavad patsiente ravida, on vaja ravimeid, voodeid ja seadmeid. Ja see kõik nõuab raha.

Kui patsientide voog on stabiilne või suureneb, nagu Venemaal, siis tervishoiusüsteemi võimekuse vähenemine toob paratamatult kaasa ravitavate patsientide arvu vähenemise.

2012-2015 optimeerimise raames vähenes Venemaal praktiseerivate (patsientidega otsekontaktis) arstide arv 7 tuhande võrra, voodikohtade arv 124 tuhande võrra ning rahastamine reaalhindades 10%. See tähendab, et tervishoiusüsteemi võimekus on vähenenud ja arstiabi ootavate patsientide arv on suurenenud. Need, kes ei oodanud haiglaravi ja arsti konsultatsiooni, surid.

Kolmas on tasakaal tervishoiusüsteemis saadaoleva raha ja selle vahel, kui palju teenuseid sellega osutada saab. Tänavu investeeritakse tervishoiusüsteemi 4,5 triljonit rubla. Neist 63% on valitsuse investeeringud, millest 85% kulub arstiabi osutamisele ja ülejäänu läheb haridusele, järelevalvele jne. Sellest 85% moodustab palgafond koos tekkepõhiselt ja ülejäänu kulub ravimitele. ja meditsiinitooted. Kui tervishoiule eraldatavad vahendid jäävad absoluutarvudes samaks või vähenevad, nagu meie riigis tehakse, siis tuleb arstide palka tõsta muude arvelt – näiteks ravimitega varustamise arvelt. Kui ravimitele rohkem raha eraldada, siis palgafond väheneb.

Neljas on tasakaal hooldustasemete vahel. Tervishoiu eesliinil on ambulatoorne ravi, mille jaoks pöördub Venemaal ravi 1,4-1,5 miljardit patsienti aastas. Igal aastal kutsub kiirabi 45 miljonit inimest. Haiglaid läbib veelgi vähem patsiente – 29 miljonit Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutatakse vaid 1 miljonile patsiendile. Samal ajal kulub 94%-le kliinikusse pöörduvatest patsientidest vaid 34% tervishoiusüsteemile eraldatud vahenditest. Kui ambulatoorne ravi on eesliinil, siis võib-olla peaksime siia veidi rohkem saatma?

Ja lõpuks, viies kriteerium on tasakaal oodatava eluea ja tervishoiusüsteemi kulude vahel. Oodatav eluiga ehk meie tervishoiusüsteemi tegevuse tulemus sõltub föderatsiooni subjekti regionaalsest koguproduktist ja valitsuse kulutustest tervishoiule. Pealegi sõltub see kõige enam valitsuse tervishoiu rahastamisest. Kui tahame 2018. aastaks saavutada 74-aastase eluea, peame järk-järgult tõstma riigi tervishoiusüsteemi rahastamist vähemalt 5%-ni SKT-st (täna - 3,5% SKTst).

Arvamus, et oodatav eluiga sõltub vähe tervishoiusüsteemi toimimisest, ei pea meie riigi puhul paika. Tervishoiukulud ja nende kulutamise efektiivsus on Venemaal kõige olulisem eluiga mõjutav näitaja. On tõestatud, et tervishoiukulude puhul 400–1700 dollari ostujõu pariteeti (ostujõu pariteeti) elaniku kohta aastas (Venemaal 2016. aastal 850 dollarit ostujõu pariteeti) on oodatava eluea otsene sõltuvus valitsuse rahastamisest. Kui rikastes riikides, kus tervishoiukulud on üle 1700 dollari ostujõu paritei, kus on piisavalt arste, ravimite hüvitamise süsteem ja kõrgtehnoloogiline arstiabi, sellist sõltuvust ei ole. Selle ilmekaks näiteks on USA. Kui seal tervishoiu rahastamist suurendada, siis oodatav eluiga ei muutu.

Alates 2005. aastast liikus prioriteetse riikliku projekti “Tervis” ja Venemaa tervishoiusüsteemi moderniseerimise programmi raames kuni 2012. aastani raha tööstusesse, samas kasvas oodatav eluiga ja vähenes suremus, mis tõestab elu otsest sõltuvust. rahastamise tasemel.

Kui tahame, et oodatav eluiga Venemaal oleks nagu uutes EL-i riikides (Ungari, Läti, Leedu, Poola, Slovakkia, Sloveenia, Tšehhi, Eesti), peame tervishoiule kulutama poolteist korda rohkem kui praegu: umbes 1300 dollarit ostujõu pariteedi kohta elaniku kohta.

Dekreedi devalveerimine


2012. aastal anti välja Venemaa Föderatsiooni presidendi maikuu dekreedid, millega seati ülesandeks pikendada 2018. aastaks oodatavat eluiga 74 aastani ja tõsta arstide palk 200%-ni majanduse keskmise suhtes ning õde. töötajad - 100%. Määrustega nähti ette peamiste kvalifikatsioonikategooriate põhipalkade kehtestamine ja läbipaistev tasustamismehhanism. Kavas oli täiendada meetmete komplekti esmatasandi tervishoiu kättesaadavuse tagamiseks, tervishoiusüsteemi personaliga varustamiseks, puudujääkide likvideerimiseks, sotsiaaltoetusmeetmeteks ja pidevaks professionaalseks arenguks. Eesmärgiks seati arstiabi ooteaegade vähendamine teiste riikide tasemele. Plaanis oli arendada esmatasandi arstiabi ja infotelefone, et elanikkond saaks probleemidest teada anda ja küsimusi esitada.

Pärast 2014. aasta kriisi ja rubla devalveerimist, kui tervishoiu rahastamine hakkas kahanema, andis president juhendi tervishoiu arendamise küsimustes, sealhulgas tervishoiu regionaaleelarvete koondraha mittevähendamisest. Need on peamised dokumendid, mille järgi tervisepoliitikat üles ehitada.

Aastatel 2012-2016 võeti vastu riiklik programm „Tervise areng“ 11 alamprogrammiga aastanäitajatega, mis tuleb saavutada. See dokument ei toonud aga esile kõige olulisemaid prioriteete ega näinud ette piisavaid mehhanisme selle rakendamiseks. Eesmärgid ei olnud tasakaalustatud vajalike ressurssidega.

Ei piisa kuulutamisest, et arstiabi ooteajad jäävad lühikeseks. Kui süsteemis ei ole piisavalt arste, siis ooteaegu ei täideta. Kui eesmärgiks oli suremuse vähendamine ja eluea pikenemine, tuli tervishoiusüsteemi võimekust laiendada. Meie riigis on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kirjade ja selle väljatöötatud tegevuskavade kohaselt tervishoiu suutlikkus, vastupidi, vähenenud: voodikohtade arv ja maht on vähenenud. statsionaarne ravi, tasuliste meditsiiniteenuste kasv.

Võrreldes nõukogude ajaga on üldine haigestumus riigis kasvanud 50%. Suurenenud patsientide voogude vastuvõtmiseks ja teenindamiseks oleks tervishoiusüsteemi võimekus pidanud kahekordistuma, kuid seda vähendati. Rosstati andmetel oli aastatel 2012–2015 iseseisvaid polikliinikuid ligi 50% vähem ja nende visiitide arv vähenes 7%. Kohaliku teeninduse arstide pakkumine vähenes 2%. 2015. aastal ulatus kohaliku teeninduse arstide puudus 40 tuhande inimeseni ehk 56%ni prognoositust. Haiglaasutuste arv vähenes 11%, voodikohtade pakkumine 11% (124 tuhat). Tasuta arstiabi maht on vähenenud: hospitaliseerimiste arv on vähenenud 9%. Parameedikute ja parameedikute-ämmaemandapunktide arv vähenes 5%, piirkonnahaiglate arv - 24%. Parameediku ja sünnitusabi keskustes töötavate parameedikute arv vähenes 9%. Samal ajal kasvas 2012.–2015. aastal meie riigis haigete arv (patsientide voog) 1,4 miljoni inimese võrra. Selle tulemusena on häiritud peamine tasakaal – tervishoiusüsteemi suutlikkuse vastavusse viimine praeguse patsientide vooluga.

Nüüd on Venemaal voodikohtade ja praktiseerivate arstide pakkumine madalam kui Saksamaal, vanade EL-i riikide tasemel ning arstiabi vajavate haigete arv on vähemalt poolteist korda suurem (kui arvestada suremus). Seetõttu on haiglasisene suremus alates 2012. aastast kasvanud 10% ja see trend jätkub.

Venemaal on tasuta ravimitele juurdepääs ainult sooduskategooriatel ja arenenud riikides - kõigil patsientide kategooriatel, kellele arst on määranud ravimi määratud piiratud hinnaga. Võrreldes uute EL-i riikidega on meie kulutused elaniku kohta ravimitele ligi neli korda väiksemad kui uutes EL-i riikides.

Suremus


Tervise arengu programmi järgi oleks 2016. aastaks üldsuremuskordaja pidanud olema 12,3 juhtu tuhande elaniku kohta aastas, kuid see oli 12,9 ehk 0,6% rohkem. Tõenäoliselt jääb see 2017. aastal samale tasemele ja ametlike dokumentide järgi peaks 2020. aastaks olema 11,4 juhtu 1 tuhande inimese kohta.

Tervishoiu tõhususe võtmenäitaja, oodatav eluiga, on majandusarengu poolest Venemaaga võrreldavatest uutest EL-i riikidest ligi kuus aastat madalam. Samas on meil katastroofiliselt suur erinevus meeste ja naiste oodatava eluea vahel — peaaegu 11 aastat. Meie mehed elavad EL-i uutes riikides meestest üle seitsme aasta vähem, samas kui nõukogude ajal oli erinevus vaid kaks aastat.

Standardiseeritud suremuskordaja (SMR) kõigist põhjustest on 55% kõrgem kui uutes EL-i riikides, SMR nakkushaigustesse on 3,6 korda kõrgem, SMR tuberkuloosist 7,5 korda kõrgem.

Alates 1970. aastast on täiskasvanud elanikkonna esmane puue kahekordistunud ning viimastel aastatel on see halduslikult reguleeritud. Alates 1995. aastast on puue suurenenud 10%, kusjuures 47% juhtudest puudutab tööealisi inimesi.

Alates 1980. aastast on Vene Föderatsioonis haigestunud ja vastsündinuperioodil haigestunud laste osakaal neljakordistunud. 0–14-aastaste laste ja noorukite esmane esinemissagedus on kõigi haigusklasside puhul märkimisväärselt suurenenud. Tänapäeval on 0–14-aastaste laste suremus kaks korda kõrgem kui uutes EL-i riikides.

Sellest tulenevalt saame kiidelda vaid sündimuse kasvuga, mis on täna küll kõrgem kui Euroopa riikides, kuid pole viimastel aastatel kasvanud. Imikusuremus riigis väheneb ja see on tõepoolest tervishoiuministeeriumi tõsine saavutus, kuid jääb 50% kõrgemaks kui uutes EL-i riikides, vanadest riikidest rääkimata.

Praegu näeme tööealiste kodanike arvu vähenemist, kuna suurem põlvkond läheb pensionile ja väiksem põlvkond jõuab tööealiseks. 100% venelastest, kes surevad tööeas, on 80% mehed. Üle tööealiste kodanike arvu suurenemine toob kaasa patsientide voo suurenemise 3 miljoni inimese võrra. Sündimuse tõus toob 2020. aastaks kaasa laste arvu kasvu 2 miljoni võrra, kuigi lastearste on ligi 9% vähem.

Kulude ümberjagamine


Nüüd kulutame tervishoiule poolteist korda vähem kui ELi uued riigid. Ja kui teisendada see võrreldavateks hindadeks (dollar PPP-ga), siis on see 1,6 korda väiksem. Samal ajal kulutasime 2016. aastal üle 3 triljoni rubla. 2017. aastal toimub jooksevhindades rahastamise vähenemine 3% ja reaalhindades, võttes arvesse 4% inflatsiooni - 7%.

Peamised prioriteedid kodumaises tervishoius peaksid praegu olema vene meeste ning vene laste ja noorukite tervis. Lisaks on vaja üle vaadata kehtivad kohustusliku ravikindlustuse tariifid. Näiteks maapiirkondades, raskesti ligipääsetavates ja hajaasustusega piirkondades, isegi kui piirkonnas on raha, ei jätku raviasutusel madalate tariifide ja väikeste arstiabimahtudega elatist. Seetõttu peaks üheks kõige esimeseks meetmeks olema arstiabi maksmise koefitsientide suurendamine, et ka väikesed maahaiglad ja ambulatooriumid raskesti ligipääsetavates maapiirkondades või Arktika vööndis püsiksid. Neljas prioriteet peaks olema massiline ennetus. Järgmise kahe aasta jooksul tuleb sulgeda kogu kapitaalehitus, välja arvatud parameedikupunktid ja meditsiinipolikliinikud. Rahastada föderaaleelarvest harvaesinevaid haigusi. See säästab kuni 100 miljardit rubla, mis tuleb kulutada prioriteetsetele valdkondadele. On vaja kaotada ravikindlustusseltsid, mis on lisalüli - vahendajad, millesse jõuab umbes 50 miljardit rubla.

Praegust olukorda analüüsides jõuate järeldusele, et meie tervishoiu fundamentaalseteks probleemideks on ebapiisav rahastus ja tervishoiukorraldajate madal tase, mis vajab parandamist, sest ilma tõhusa juhtimiseta pole kvaliteetne meditsiin mõeldav.

Svetlana Belostotskaja (kasutades Rosstati ja tervishoiukorralduse ja juhtimise kõrgema kooli materjale)