2014 год для страховщиков и страхователей ознаменовался очередным нововведением. Изменения коснулись обязательного автострахования. В законодательстве появилась норма, которая разрешает гражданину, понесшему ущерб, как материальный, так и здоровью, возмещать свои потери напрямую, т. е. воспользоваться так называемым ПВУ (прямое возмещение убытков).

Для этого достаточно обратиться к своему страховщику, а не в страховую компанию виновника, как закон требовал ранее. Таким образом, значительно сокращается время, отведенное на выплату компенсации.

Как правильно воспользоваться предоставленной возможностью и получить компенсацию у своего страховщика? Чтобы получить ПВУ, нужно обратиться в свою страховую компанию с заявлением, естественно, письменным. Откладывать не стоит, поскольку всякая задержка с подачей заявления сокращает шансы на получение компенсации.

Документ имеет следующую структуру и содержит в себе:

  • Наименование страховщика. Понятно, что речь идет о той организации, в которую подается заявление. Наименование должно быть точным, если что-то не помните, возьмите данные в договоре или полисе;
  • ФИО страхователя, его адрес;
  • Если от вашего имени действует ваш представитель (подает заявление, вами подписанное, получает выплату), то его полные данные (ФИО, адрес);
  • Полное описание происшествия. Нужно указать, когда оно случилось, т. е. место, дату, время, что именно пострадало (имущество, люди). Обязательно перечисляйте все обстоятельства прошедшего. Картина должна быть полной. Помните,что ПВУ выплачивается только в том случае, если ущерб нанесен автотранспортом;
  • Далее нужно указать все данные, которые касаются виновной стороны: сведения об автомобиле, водителе, виновном в происшествии;
  • Сведения о пострадавшем, его имуществе;
  • Выявление, изучение, оценка ущерба. Имеется в виду порядок осмотра транспортного средства;
  • Отметки (в заключение документа после подписи заявителя) о том, когда и кем было принято заявление (дата, время, подпись получателя).

После того, как заявление подано и принято, от представителя страховщика нужно получить акт (приемосдаточный) или расписку в получении документов.

Он должен содержать в себе следующие пункты:

  • Перечень принятых страховщиком документов;
  • Реквизиты пострадавшего. Они понадобятся при получении выплат;
  • Отметки о том, что документы приняты к рассмотрению;
  • Дополнительная информация. Данный пункт заполняется представителем страховщика, если в том есть необходимость.

Важно! Заявление и прочие документы, прилагаемые к нему, должны быть достоверными, содержать только точные, правдивые сведения. Помарки в документах не допускаются. Все поля заполняются без искажений, исправлений, разборчиво. В противном случае в выплате компенсации могут отказать.

Документы к заявлению в страховую о возмещении убытков по ОСАГО

Заявление о компенсации понесенного ущерба сопровождается следующими документами, которые являются его неотъемлемой частью.

Обязательно в пакете документов должны наличествовать:

  • извещение об аварии. Бланк этого документа выдает страховщик при оформлении договора и получении полиса автогражданки. Заполняется он обоими сторонами ДТП. В документе описывается авария, все ее аспекты, перечисляются повреждения, полученные в результате происшествия;
  • Если на месте ДТП присутствовали сотрудники ГИБДД, которые проводили дознание по факту происшедшего, то к заявлению прилагается и справка из Госавтоинспекции (Ф-748). Эта справка дублирует извещение, поскольку в ней излагаются все обстоятельства столкновения;
  • Копии регистрационного свидетельства автотранспорта, ПТС. То есть, те документы, которые свидетельствуют о праве собственности потерпевшего на поврежденный автомобиль;
  • Копии паспорта (иного документа, удостоверяющего личность пострадавшего), водительского удостоверения. Если от лица потерпевшего действует его представитель, то предоставляется доверенность на его имя (нотариально заверенная), разрешающая ему действовать в интересах страхователя;
  • Если в ДТП участвовал автомобиль, который находится в собственности любого юридического лица, в пакет документов входит и путевой лист, полученный водителем в диспетчерской этого юридического лица. В листе должен быть указан предписанный автотранспорту маршрут движения.

В случае, когда на месте аварии присутствовали и сотрудники ГИБДД, потребуются и материалы из автоинспекции,копии составленных сотрудниками протоколов, постановлений по данному делу. Весь пакет документов подается страховщику.

Куда подавать заявление о возмещении ущерба по ОСАГО

Пакет подготовленных документов подается страховщику, с которым у потерпевшего договор, в установленные сроки (либо законодательно, либо оговоренные в действующем договоре). Если заявление на выплату подано после окончания установленного срока, то страховщик в компенсации вправе отказать. Если, конечно, нарушение срока не согласовано с ним.

После того, как заявление принято, страховщик производит осмотр и оценку понесенного ущерба. Затем принимает решение: выплатить компенсацию или отказать в выплате. Срок – 15 дней и не более.

Возмещение своих убытков страховщик вправе произвести за счет компании виновника аварии. Данный процесс называется суброгацией. На компенсации потерпевшему это никак не отразится.

Важно! Два раза получить компенсацию не получится. Недопустимо получать компенсацию и со своего страховщика, и со страховщика виновного в аварии лица.

По сути, это мошенничество и правоохранительные органы будут рассматривать подобное деяние как уголовное преступление со всеми вытекающими отсюда последствиями (уголовное преследование, возможен и суд).

Введение ПВУ способствует сокращению времени для рассмотрения, оценки ущерба, получения выплат при незначительном ДТП.

Если документы составлены правильно, выплату можно получить в срок от 3 до 8 дней. Этот срок во многом завит от того, какие правила установлены у страховщика потерпевшего.

ПВУ подразумевает, что в случае дорожно-транспортного происшествия, потерпевшая сторона вправе обратиться за компенсацией ущерба в организацию, с которой был заключен страховой договор. До внесения изменений законодательную базу обращаться приходилось в компанию виновника происшествия. Для того, чтобы подобная была произведена, необходимо наличие условий, предполагающих . Кроме того, следует подать заявление о ПВУ и соблюсти порядок обращения.

В каких случаях составляется документ?

Для возмещения понесенных убытков по программе ПВУ, при оформлении аварии должны быть соблюдены следующие условия :

Не важно, кем значится в полисе заявитель, страхователем или собственником. При соблюдении условий, обозначенных выше, он вправе составить заявление в свою компанию и получить компенсацию прямым способом.

Как заполнить: подробная пошаговая инструкция

Утвержденные бланки для заявления содержат типовые графы, различия могут быть разве что в визуальном оформлении. Их выдают в офисе страховщика при обращении клиента. Документ заполняют таким образом:

Бланк и пример как его правильно заполнить приведены ниже:

Что нужно приложить?

К составленному обращению положено приложить пакет соответствующих :

Весь передается по акту приема-передачи, которые служит подтверждением факта, что пострадавший действительно обращался к страховщику. В акте указывают весь список собранных документов, справок и копий.

Куда подавать?

По за обращаются в офис страховщика потерпевшего . При этом СК вправе потребовать провести осмотр транспортного средства для определения суммы убытков. К осмотру часто привлекают независимых экспертов, производят на основании их заключения.

Компания водителя, ставшего причиной ДТП не примет данный документ, так как проведение такой не входит в ее обязанности. Но в ситуации, когда страховая организация пострадавшего лишилась лицензии, либо была признана банкротом, допускается обращение к страховщику виновника. Еще в таких случаях можно потребовать выплаты по ПВУ напрямую у РСА. Для таких ситуаций создан специальный фонд, предусматривающий осуществление выплат по четко регламентированному порядку.

После принятия заявления СК пострадавшего компенсирует убытки своему клиенту, а затем обращается к страховщику виновника ДТП за получением возмещении. Даже если между страховыми организациями возникнет спор, и дело дойдет до суда, их отношения уже никак не коснутся потерпевшего.

Сроки и пошлины

Согласно Федеральному Закону №40 , регламентирующему ОСАГО и отношения между страховщиком и страхователем, на подачу заявления на ПВУ отводится 5 рабочих дней с момента ДТП , иначе водитель потеряет право требовать подобного возмещения. Но если для задержки были уважительные причины, срок подачи возможно продлить. Кроме того, время обращения также влияет на сумму выплаты, поэтому страхователю лучше не тянуть, если он не хочет, чтобы размер компенсации оказался меньше, чем положено.

Страховщик потерпевшего ставит в известность о страховую компанию виновника в течение 7 дней. Решение насчет заявления должно быть принято до истечения 20 дней с момента принятия. За это время сотрудники компании оценивают повреждения и проводят экспертизу. В результате СК обязана возместить убытки либо отказать клиенту, четко аргументируя свою позицию.

При отказе, у водителя есть 30 дней, чтобы обжаловать решение своего страховщика в суде. Деньги обычно перечисляют на расчетный счет, но можно получит и наличными в кассе страховой компании. Вся процедура имеет четкий регламент, каждый документ определен на законодательном уровне.

Что касается оплаты, то за обращение с таким заявлением не предусмотрены никакие государственные пошлины. Расходы могут быть только при обращении в суд в случае отказа СК выполнять свои обязательства в отношении клиента или на оформление доверенности, если заявителем выступает не страхователь.

Воспользуйтесь нашим онлайн калькулятором для расчета ОСАГО онлайн - сравните цены в различных страховых компаниях. Сэкономьте от 1 498 до 3 980 руб., так как базовая ставка может отличаться на 20%. Не нужно идти в офис - вы получите страховой полис на ваш e-mail


При обращении в офис страховой компании следует помнить, что правильно составленное заявление и надлежащее оформление ДТП – основные документы, гарантирующие получение ПВУ в необходимом . Если с заполнением возникают проблемы, менеджер компании обязан предоставить подробную информацию о правилах составления документа. Так как многие фирмы стараются избежать выплат, отправив клиента в фирму виновника, лучше заранее проконсультироваться с юристом, чтобы знать нюансы законодательной базы по данному вопросу.

Видео по теме

Подробнее о том, как оформить ПВУ можно узнать из этого видео:

Информация

До 02.08.2014 потерпевшая в ДТП сторона могла обратиться к страховщику за возмещением убытков двумя способами:

  • Обращение к страховщику виновника аварии. Потерпевшему в этом случае необходимо было найти офис страховой компании виновника, после чего обратиться к сотрудникам фирмы и урегулировать ситуацию;
  • Обращение к своему страховщику с заявлением о прямом возмещении убытков (ПВУ), что было возможно только в тех случаях, когда в аварию попали два автомобиля, а в дорожно-транспортном происшествии никто не пострадал.

Подобный подход к возмещению убытков приводил к тому, что страховщики всеми правдами и неправдами старались направить потерпевшего в другую страховую компанию. Очень часто сотрудники страховых компаний намеренно затрудняли сдачу необходимых бумаг, чтобы водитель отказался от выплаты.

Одновременно с этим, некоторые водители тоже могли злоупотреблять положением. К примеру, зачастую подавались заявления сразу к двум страховщиками.

Для исключения подобных действий и формирования системы страховых выплат по ОСАГО, законодательно был создан документ о безальтернативном прямом возмещении убытков. Иными словами, потерпевшая сторона может обратиться с заявлением о страховой премии только к своему страховщику. В свою очередь, страховщик не может отказать ему в рассмотрении дела.

Прямое возмещение убытков подразумевает, что пострадавшая в дорожно-транспортном происшествии сторона может обратиться за страховой премией к своему страховщику, с которым подписывался договор ОСАГО.

Несмотря на то, что законодательно были разъяснены такие моменты и убрана двусторонность ситуации, негативная сторона новых правил состоит в том, что ПВУ было ограничено некоторыми обстоятельствами, которые должны произойти во время аварии транспортных средств. Если хотя бы один из пунктов, который будет перечислен ниже, не входит в страховой случай, то использовать ПВУ у своего страховщика не получится.

Условия использования прямого возмещения убытков

Обратиться за выплатой к своему страховщику можно при соблюдении следующего:

  1. Участниками аварии стали два автомобиля, при этом каждый водитель имеет действующий полис ОСАГО.
  2. В аварии пострадали только автомобили. Вреда здоровью и жизни людей нанесено не было.
  3. Нет обоюдной вины водителей (есть один виновник и один пострадавший).
  4. Страховая компания имеет действующую лицензию на выдачу полисов ОСАГО.

Водитель не сможет получить ПВУ по договору ОСАГО в том случае, если:

  • Страховщик виновника дорожно-транспортного происшествия уже получил обращение о по данному страховому случаю;
  • Участники дорожно-транспортного происшествия решили использовать упрощенную систему оформления аварии без сотрудников полиции, но документы о ДТП были неправильно заполнены;
  • Заявитель требует от страховой возместить его моральный вред или выгоду, которая была упущена из-за дорожно-транспортного происшествия;
  • Авария произошла с участием учебного автомобиля, во время официальных гоночных соревнований и т.п.;
  • Во время аварии вред был нанесен ценным бумагам, наличным средствам, предметам искусств, антиквариату и т.д.;
  • Факт нарушения ПДД, что стало причиной аварии, является причиной судебного разбирательства;
  • В иных случаях, которые прописаны в договоре членов Российской страховой ассоциации.

Прямое возмещение убытков поучить достаточно легко. Водитель должен сдать комплект правильно оформленных бумаг, после чего его отправят на экспертизу. При правильном оформлении документов и получении положительного решения от страховщика виновника аварии, денежные средства будут переведены на счет водителя, который должен быть указан в заявлении. Всё другое, что последует далее (разбирательства между страховщиками, споры, суды и т.п.) уже никак не относятся к пострадавшей в ДТП стороне.

Нужно принимать во внимание, что многие страховые компании стараются максимально снизить сумму прямого возмещения убытков. Кроме того, если размер страховой премии значителен, то страховщик пострадавшего всеми путями будет отправлять водителя в страховую компанию виновника.

Следует отметить, что:

  1. Зачастую невозможно решить все вопросы по прямому возмещению убытков лишь потому, что документы, представленные пострадавшей стороной, неправильно или неполно оформлены, что позволяет страховой компании заявлять о получении недостоверных сведений о ДТП. Из-за этого урегулировать произошедшее со своим страховщиком по ПВУ не получится.
  2. В последних поправках к закону сказано, что пострадавшая сторона может обратиться в свою страховую компанию за страховой премией по ОСАГО по прямому возмещению убытков вне зависимости от того, отмечен ли водитель в полисе страхователя или нет. В прошлом страховые компании очень часто отказывали в каких-либо выплатах по ПВУ, если страхователь и владелец транспортного средства в полисе не совпадали.
  3. Автолюбители также должны принимать во внимание, что правилам ОСАГО соответствует только одна форма справки из ГИБДД, которая предоставляется страховщику вместе с другими бумагами для получения ПВУ. Это форма 748, которая утверждена соответствующим приказом МВД России.
  4. Если в аварии не было причинено вреда здоровью людей, размер ущерба, нанесенного транспортному средству, не превышает 50 000 рублей, участниками аварии стали два автомобиля, оба водителя имеют действующие полисы ОСАГО, а обстоятельства произошедшего не вызывают споров у участников аварии, то прямое возмещение ущерба по ОСАГО оформляется без участия полиции.

Как известно, страхование ОСАГО является обязательным и дает преимущество при ДТП только пострадавшей стороне. При ДТП пострадавшая сторона сможет получить возмещение причиненных ущербов. Для получения выплат нужно выполнить все условия, которые указаны в страховании, иначе получить деньги возможности не будет.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Как работает страхование

При приобретении машины тем или иным способом на неё нужно оформить ОСАГО в любом банке на выбор водителя. Если любимый банк водителя не занимается таким страхованием нужно выбрать другой подходящий банк.

При оформлении ОСАГО учитывается мощность машины и определяется стоимость страхования. В тоже время определяется максимальный размер выплаты, который может быть выплачен водителю.

После приобретения авто, водителю дается время на страхование машины. По истечению, которого езда без данного вида страхования является нарушением и на водителя налаживается штраф в зависимости от времени езды без страховки. Та же история действует при окончании срока действия предыдущей страховки.

В силу страховка вступает после ДТП и выполнении обстоятельств указанных в контракте. После чего пострадавший водитель может получить выплату по ОСАГО через страховую компанию в банке страховой компании.

Обстоятельства, при которых выплачивается страховка

Обстоятельства, которые указаны в контракте, должны исполниться на все сто процентов, иначе выплату получить будет не возможно. Здесь и может скрываться подвох, но при внимательном составлении страхования этого легко избежать.

Обязательные условия для выплаты по ОСАГО:

  • ДТП произошло между двумя машинами. Если же у одной или в двух этих машинах присутствует автоприцеп, то все равно считается за одно средство. В там случае если в ДТП участвует одна или больше двух машин страхование по ОСАГО не действительно.
  • Ущерб нанесен только автотранспортным средствам. Если же в ДТП пострадали водители или третье лица, или принесен ущерб собственности города, то страхование опять же не действительно.
  • Обоюдно признан виновник ДТП. Если же к согласию прийти не удается, то стоит призвать сотрудников ГБДД которые выяснят вину того или иного участника ДТП. При обоюдной вине 2х сторон прямые выплаты не действительны.
  • У каждого участника в момент совершения ДТП имеется активная страховка ОСАГО. В обратном случае получить страховую компенсацию нет возможности. Проверить наличие или оригинальность полиса можно на месте через интернет. Данная информация от каждой страховой компании не является секретной и легко находится по средствам интернет поисковиков. Также его желательно проверять до начала составления всех документов.

Даже при выполнении данных условий, прямую оплату страхования по ОСАГО невозможно получить при таких обстоятельствах как:

  • Не выполненный хотя бы один пункт из установленных законодательством условий (статья 14.1 закона «Об ОСАГО»).
  • При составлении евро протокола, который является обязательным документом для определения выплаты, если не вызывать сотрудников ГБДД, допущены ошибки или имеются разногласия в протоколах двух сторон.
  • ДТП произошло при соревнованиях или обучению вождения человека. При данных условиях прямая выплата не возможна. Нюанс в том, что соревнования должны быть официальными, а учеба вождения может и не быть такой.
  • Страховая компания, в которой нужно получить прямую выплату, была уведомлена позднее срока указанного в страховании.
  • Если виновник так и не найден, то есть решение ГБДД сейчас находится в суде для решения данного вопроса, то прямая выплата не возможна.

Видео: Особенности

Оформление заявления о прямом возмещении убытков ОСАГО

Заявление о прямом возмещении убытков САГО можно составить без участия ГБДД. Такой вариант осуществляется написанием европротокола со стороны обоих участников ДТП.

В данном заявлении должна присутствовать такая информация :

  • Название страховой компании, в которую будет подаваться заявление о возмещении ущерба. Данные берутся из полиса страхования компании;
  • Фамилия Имя Отчество и адрес потерпевшего, который является владельцем страхового полиса по котором будет сделана прямая выплата;
  • Если выплату получает доверенное лицо, то должны присутствовать данные доверенного лица;
  • Информация, которая имеет отношение к ДТП:
  • Место, время и дату дорожно-транспортного происшествия, обстоятельства аварии и так далее. При этом нужно помнить, что для прямой выплаты ущерб должен быть нанесен только машинам 2х участников;
  • Данные о машине и водителе виновника ДТП
  • Данные о построгавшей стороне и его имуществе;
  • Порядок, за каким проводился осмотр машины для выявления стоимости повреждений;
  • Отметки о сдаче и приятии заявления.

При составлении данного заявления нужно указывать только достоверную информацию. При заполнении протокола нужно писать разборчиво и понятно для чтения. Эти факты также могут служить для отказа в прямом возмещении.

Образец заявления о прямом возмещении убытков по страхованию ОСАГО можно скачать .

Документы

Как и любое заявление, заявление о прямом возмещении убытков по страхованию ОСАГО должно подтверждается дополнительными документами, которые прилаживаются к заявлению и подтверждают написанное в нем.

Обязательными документами к такому заявлению являются:

  • Извещение от ДТП. Бланк данного документа предоставляется водителям при оформлении страхования ОСАГО. В нем указывается обстоятельства ДТП, нанесенный ущерб и он должен быть подтвержден обоими водителями. В ином случаи такой документ не действительный.
  • При привлечении к ДТП сотрудников Госавтоинспекции, то потребуется справка от них по форме 748. Там, так же как и в извещении о ДТП указываются основные параметры данного ДТП со стороны сотрудников Госавтоинспекции.
  • Копии документов на владение указанными лицами данного транспортного средства. При условии пользования не своей машиной должна быть доверенность от владельца. Так же технические паспорта машин.
  • Копии документов, удостоверяющие личность водителя и способность к вождению. То есть паспорта и водительского удостоверения.
  • Если данное транспортное средство принадлежит юридическому лицу, то прилаживается копия путевого листа, который выдан водителю диспетчером.

При привлечении на место ДТП сотрудников ГБДД,то к выше указанным документам добавляются такие как:

  • Протокол об административном нарушении, где указываются причины ДТП и виновник.
  • Постановление об административном нарушении, где открыто рассказывается об данном нарушении. То есть указываются статьи, которые нарушил водитель и сам факт нарушения.
  • Отказ о возбуждении дела. Данный документ желательно подписывать последним. Если виновник ДТП признает свою вину и уже составлены все документы для прямой выплаты, то судебные разбирательства станут лишними и для этого составляется такой документ.

Куда подавать

Данное заявление подается в страховую организацию пострадавшего. Что и указано в контракте страхования. После подачи документов за указанный срок в договоре, страховая компания проверяет данные указанные в заявлении, что может занять несколько дней. Проверяется причастность сторон к ДТП и кто виноват. Определяется сума ущерба.

Так же один из доступных вариантов подачи такого заявления это – подача в страховую компанию виновника. Такое действие будет обязывать к выплате компанию которая страховала виновника, но есть нюанс – при подаче заявления в страховую потерпевшего сама компания имеет право взыскать суму выплаты со страховой виновника.

При обращении сразу в страховую компанию виновника, обратится с просьбой о прямом возмещении уже не возможно и придётся следовать плану по полной разборке данной ситуации.

Нужно ли автомобилистам страхование

Данный вид страхования является обязательным для каждого владельца машины, но у любого правила есть исключение.

Законодательством принято, что инвалиды І группы, участники боевых действий или инвалиды войны которые управляют собственным транспортным средством, имеют право на отсутствие данного вида страхования.

В таком случаи будет не возможно прямое возмещение.

Примеры компаний

Услугу по страхованию ОСАГО предоставляют множество страховых компаний. В общих чертах сумма и стоимость страхования является одинаковой для одного и того же авто в разных компаниях. Сумма страхования разная для разных машин и является большей для более мощных авто.

В пример можно привести такие страховые компании:

  • Ингосстрах является одним из лидеров в страховании ОСАГО. В данный момент также предоставляет возможность оформить страховку ОСАГО через интернет.
  • Росгосстрах – лидер в российском рынке по страхованию ОСАГО.
  • Страховая компания Московия – имеет в своем владении филиалы в Москве, Московской области, Брянской области, Смоленской области,Санкт-Петербурге, Коломне, Калуге, Сочи,Обнинске, Новом Уренгое,Рязани, Тамбове, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Крыму, Севастополе и п.г.т. Шаховская.

Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"

(форма)

_________________________________________________________________________ (наименование страховщика) Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств 1. Потерпевший (выгодоприобретатель, представитель выгодоприобретателя) (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ (свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер) либо документ, удостоверяющий личность физического лица) Адрес ___________ _________________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Телефон _________________________________________________________________ 2. Поврежденное имущество Собственник _____________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ Адрес ___________ ________________________________________ _________ (для (индекс) (государство, республика, край, область) (район) коррес- понденции) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Сведения о поврежденном транспортном средстве Марка, модель, категория транспортного средства _________________________ Идентификационный номер транспортного средства __________________________ Год изготовления транспортного средства _________________________________ Документ о регистрации транспортного средства ___________________________ (паспорт транспортного _________________________________________________________________________ средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины или аналогичный документ) ____________ ___________ _________________ (серия) (номер) (дата выдачи) Государственный регистрационный знак ____________________________________ Сведения об ином поврежденном имуществе Вид поврежденного имущества _____________________________________________ Вид и реквизиты документа, подтверждающего право собственности на поврежденное имущество: _________________________________________________________________________ Сведения о причинении вреда жизни / здоровью Лицо, жизни / здоровью которого причинен вред ___________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Характер и степень повреждения здоровья _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Имеются ли дополнительные /-\ /-\ расходы на лечение, восстановление здоровья: да, нет \-/ \-/ /-\ /-\ Имеется ли утраченный заработок (доход): | | да, | | нет \-/ \-/ Отношение к погибшему лицу (степень родства) ____________________________ 3. Сведения о страховом случае Дата и время страхового случая: __.__.20__,__:__ Адрес места, где произошел страховой случай: ____________________________ _________________________________________________________________________ Водитель, управлявший транспортным средством, при использовании которого причинен вред: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Обстоятельства страхового случая: _______________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.1. Прошу осуществить страховое возмещение / прямое возмещение убытков (нужное подчеркнуть) по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств серия _____ N ________ , выданному страховой организацией _______________, путем: | | организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства на станции технического обслуживания, выбранной из предложенного страховщиком перечня: _________________________________________________________________________ по адресу _______________________________________________________________ О дате передачи отремонтированного транспортного средства прошу проинформировать меня следующим способом (по телефону, почте, электронной почте): _________________________________________________________________________ или /-\ | | а путем оплаты стоимости восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства станции технического обслуживания: Полное наименование _____________________________________________________ Адрес ___________________________________________________________________ Платежные реквизиты: Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ БИК : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Указание станции технического обслуживания не из предложенного страховщиком перечня возможно только в отношении легковых автомобилей, находящихся в собственности граждан и зарегистрированных в Российской Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме. 4.2. Прошу осуществить страховую выплату в размере, определенном в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств": /-\ | | наличными; \-/ или /-\ перечислить безналичным расчетом по следующим реквизитам: \-/ Наименование получателя: ________________________________________________ Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ БИК : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Пункт 4.2 заполняется при осуществлении страховой выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего, а также при наличии условий, предусмотренных пунктом 16.1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств". 5. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
Документ ***
(копия/заверенная копия/оригинал - указать) 		Кол-во
листов
Документ удостоверяющий личность
документ, удостоверяющий полномочия представителя
выгодоприобретателя
Банковские реквизиты для перечисления страховой выплаты
Согласие органов опеки и попечительства
Справка о дорожно-транспортном происшествии
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
Протокол об административном правонарушении, постановления по
делу об административном правонарушении
Определение об отказе в возбуждении дела об административном
правонарушении
При причинении вреда имуществу
Документы, подтверждающие право собственности на поврежденное
имущество либо право на страховую выплату
Заключение независимой экспертизы (оценки)
Документы, подтверждающие оплату услуг эксперта-техника
(оценщика)
Документы, подтверждающие оплату услуг по эвакуации
поврежденного имущества
Документы, подтверждающие оплату услуг по хранению
поврежденного имущества
При причинении вреда жизни / здоровью
Документы, выданные и оформленные медицинской организацией, с
указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий,
диагноза и периода нетрудоспособности
Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты
общей или профессиональной трудоспособности
Справка, подтверждающая факт установления инвалидности или
категории "ребенок-инвалид"
Справка станции скорой медицинской помощи об оказанной
медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия
Справка или иной документ о среднем месячном заработке
(доходе), стипендии, пенсии, пособиях
Заявление, содержащее сведения о членах семьи умершего
потерпевшего
Копия свидетельства о смерти
Свидетельство о рождении ребенка (детей)
Справка образовательной организации
Заключение (справка медицинской организации, органа
социального обеспечения) о необходимости постороннего ухода
Справка органа социального обеспечения (медицинской
организации, органа местного самоуправления, службы занятости)
о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи
погибшего не работает и занят уходом за его родственниками
Свидетельство о заключении брака
Документы, подтверждающие произведенные расходы на погребение
Выписка из истории болезни
Документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации
Документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств
Иные документы
Потерпевший (выгодоприобретатель, представитель выгодоприобретателя) ______________ (______________________) (подпись) (ф.и.о.) "____"______________ 20___г. (дата заполнения заявления) Страховщик (представитель страховщика) ______________ (______________________) (подпись) (ф.и.о.) "____"______________ 20___г. (дата получения заявления)